Die Hüftgelenkprothese

Kombinationen der Fixationstechnik sind möglich. So kann zum Beispiel die Pfanne zementiert implantiert werden, während der Schaft zementfrei eingebracht wird (Hybridendoprothese). Welche Fixationstechnik verwendet wird ist im wesentlichen abhängig von der Knochenqualität. Röhrenknochen, und so auch der Oberschenkelknochen bestehen aus der harten äußeren Schicht und dem darin enthaltenen Schwammknochen, in dem sich das Knochenmark befindet. Im Rahmen der zementfreien Implantation wird der Schwammknochen (Spongiosa) durch spezielle Instrumente verdichtet. Nach Einbringen der Prothesenkomponente, die sich durch die entsprechende gewählte Größe primär im Knochen „verklemmt“, dehnt sich der Schwammknochen wieder aus und legt sich so an die Prothesenoberfläche an. Dies ist beispielsweise bei einer Osteoporose nicht möglich, so dass in diesem Fall die Prothese meistens zementiert wird. Die Entscheidung fällt oft bei der Operation, wenn die Knochenqualität endgültig beurteilt werden kann.

Die Gleitpaarung

Bei der Beschreibung der verwendeten Materialien der Hüftprothese wurden bereits verschiedene Kopf- und Pfannenkombinationen erörtert. Keramik, Stahl und Kunststoff können in verschiedenen Formen kombiniert werden. Die Materialkombination zwischen Hüftkopf und Hüftpfanne wird als Gleitpaarung bezeichnet.

• Stahlkopf-Kunststoffpfanne (Metall-Kunststoff-Gleitpaarung)
• Keramikkopf-Kunststoffpfanne (Keramik-Kunststoffgleitpaarung)
• Stahlkopf-Metallpfanne (Metall-Metall-Gleitpaarung)
• Keramikkopf-Keramikpfanne (Keramik-Keramik-Gleitpaarung)

Insbesondere bei Verwendung einer Kunststoffpfanne kann es nach vielen Jahren zu einem Abrieb der Pfanne kommen, vergleichbar dem schwindenden Profil bei einem Reifen. Die Abriebpartikel der Kunststoffpfanne können sogar zu einer Lockerung des Kunstgelenkes führen. Daher verwendet man insbesondere bei jüngeren Patienten ganz überwiegend eine „härtere“ Gleitpaarung: Keramik-Keramik. Um das künstliche Hüftgelenk zu implantieren muss jedoch der Kapselbandapparat des natürlichen Hüftgelenkes geopfert werden. Die Stabilisierung des Kunstgelenkes erfolgt daher insbesondere in der Frühphase nach der Operation durch die Spannung der Prothesenanteile zueinander. Der Abstand zwischen der Schaftprothese und der Pfanne kann variabel an die Erfordernisse durch Auswahl einer entsprechenden Halslänge des Hüftkopfes angepasst werden. Aus technischen Gründen ist jedoch die Halslänge bei Keramikköpfen limitiert, so dass dann auf eine Metall-Kunststoff oder Metall- Metallgleitpaarung zurückgegriffen werden muss. Die Kombination Metallkopf- Keramikpfanne ist nicht möglich.

Ist die eigentliche Implantation des Kunstgelenkes abgeschlossen, werden dünne Schläuche zur Drainage von Wundsekret und Blut eingelegt und die Wunde verschlossen. Ein komprimierender Verband, der das Becken einschließt wird angelegt.In Abhängigkeit der Begleit- und Nebenerkrankungen bzw. der Gesamtsituation nach derOperation wird der Patient auf die Wachstation oder über den Aufwachraum auf die Normalstation verlegt.

Welche Operationsrisiken gibt es ?

Bei allen Operationen gibt es die Möglichkeit des Auftretens von Komplikationen.

Allgemeine Operationsrisiken sind:

• Infektion
• Thrombose (Blutgerinsel im Venensystem v.a. der Beine und des Beckens mit Verschluss der Venen)
• Lungenembolie (Ablösen eines solchen Blutgerinsels, welches die Lungenstrombahn „verstopfen“ kann.)
• Gefäß- oder Nervenverletzungen
• Blutung, Nachblutung, Bluterguss
• Folgeoperationen
• Bewegungseinschränkungen
• Transfusion von Fremdblutkonserven

Spezielle Operationsrisiken bei der Implantation eines künstlichen Hüftgelenkes sind:

• Beinlängendifferenz: Der Hüftkopf muss mit einer gewissen Spannung in die Hüftpfanne eingestellt werden. Dabei kann es eventuell zu einer Verlängerung des operierten Beines kommen. Dafür sinkt jedoch das Risiko, dass das Kunstgelenk auskugeln kann. Der Ausgleich erfolgt an der Gegenseite durch eine Schuhsohlenerhöhung. Sofern das andere Hüftgelenk auch erkrankt ist, kann beim eventuell notwendigen Ersatz desselben die Beinlänge wieder angepasst werden.
• Auskugeln des Kunstgelenkes (Luxation): Diese Gefahr besteht insbesondere in der ersten Zeit nach der Operation bis ca. 3 – 6 Monaten. Im weiteren Verlauf bildet sich eine Art neue Kapsel um das Kunstgelenk und stabilisiert dieses zusätzlich.
• Verkalkungen um das Hüftgelenk: Durch die Operation kommt es zu Einblutungen in die Muskulatur. In manchen Fällen führt dies zum Auftreten von Verkalkungen um das Hüftgelenk, die zu Bewegungseinschränkungen führen können.
• Lockerung des Kunstgelenkes: Die eingebrachten Kunstgelenkanteile können sich im Knochen auslockern. Die Folge sind neu oder vermehrt auftretende Schmerzen oder in seltenen Fällen auch Brüche des in der Folge der Lockerung auftretenden Ausdünnung des Knochens. Die „Haltbarkeit“ der Prothese ist von verschiedenen Faktoren abhängig und individuell unterschiedlich. Im allgemeinen wird von einer Standzeit von ca. 15-20 Jahren gesprochen. Für das von uns verwendete Prothesenmodell  wurde für den Prothesenschaft in Langzeitstudien nachgewiesen, das nach 14 Jahren noch 98% der zementfreien Schäfte lockerungsfrei einliegen. Bei gelockerter Prothese ist in aller Regel eine Prothesenwechseloperation möglich.

Was muss ich vor der stationären Aufnahme beachten ?

Im Rahmen der Vorstellung in unserer Sprechstunde haben wir Ihnen bereits die Operation und die voraussichtliche Dauer des stationären Aufenthaltes erläutert. Selbstverständlich besteht am Aufnahmetag noch mal die Möglichkeit zu weiteren Fragen. Am Aufnahmetag werden noch weitere Untersuchungen durchgeführt. Für den Folgetag ist dann in aller Regel die Operation vorgesehen. Wir bemühen uns diesen Ablauf einzuhalten. Durch Notfälle und dringliche Operationen kann sich hier jedoch manchmal eine Verzögerung ergeben. Dafür bitten wir um Verständnis. Bitte bringen Sie alle Ihnen zur Verfügung stehenden Röntgenbilder und einen Krankenhauseinweisungsschein Ihres überweisenden Arztes zur stationären Aufnahme mit. Falls Sie unter einer medikamentösen Therapie mit „blutverdünnenden Medikamenten“ beispielsweise mit Aspirin, ASS, Marcumar, usw. stehen, sollte in Rücksprache mit Ihrem Hausarzt oder uns ein rechtzeitiges absetzten vor der stationären Aufnahme erfolgen. Auch bestimmte Medikamente zur Behandlung des Diabetes, z.B. Metformin, müssen 48 Stunden vor der Operation abgesetzt werden. Dies besprechen wir im Einzelnen bei der ambulanten Vorstellung.

Sollten Sie zum Aufnahmetermin z.B. durch eine Erkrankung verhindert sein, bitten wir Sie rechtzeitig unter der Telefonnummer 0221-37931630 einen neuen Termin zu vereinbaren.Bitte bringen Sie folgendes zur stationären Aufnahme mit:

• Röntgenbilder
• festes Schuhwerk
• orthopädische Hilfsmittel (Orthesen, Unterarmgehstützen, usw.)
• ggf. Allergiepass, Marcumarausweis, Schrittmacherpass, Endoprothesenpass
• Ihre Medikamente

Wie verläuft die stationäre Behandlung ? Wie lange bin ich im Krankenhaus ?

Die stationäre Aufnahme erfolgt am Tag vor der geplanten Operation. Auf Aufnahmetag werden noch weitere Untersuchungen durchgeführt. Insbesondere werden Sie nochmals von einem Arzt der Narkoseabteilung eingehend untersucht, um dann das richtige Narkoseverfahren für Sie zu wählen. Bei entsprechenden Begleiterkrankungen besteht die Möglichkeit, bzw. Notwendigkeit der Weiterbehandlung auf der Wach- und Intensivstation unseres Hauses. Am ersten Tag nach der Operation werden Sie erstmals aufstehen unterstützt durch das Pflegepersonal aber auch insbesondere durch die Physiotherapeuten (Krankengymnasten). Hier lernen Sie den Umgang mit Gehstützen, Treppengehen und die Verhaltensregeln mit Ihrem neuen Hüftgelenk. Meistens besteht die Möglichkeit der Vollbelastung. Die Verwendung von Gehstützen ist jedoch für die ersten 6 Wochen hilfreich. Nach ca. 11 – 14 Tagen wird das Nahtmaterial entfernt. Wir empfehlen eine Rehabilitationsmaßnahme („Kur“), am besten gleich in Anschluss an den stationären Aufenthalt. Diesbezüglich wird sehr bald nach der Operation der Sozialdienst des Hauses Kontakt mit Ihnen aufnehmen, um eine entsprechende Einrichtung angepasst an Ihre Bedürfnisse zu finden. Insgesamt dauert der stationäre Aufenthalt bei komplikationslosem Verlauf um die 14 Tage.

Wie soll ich mich nach der Operation verhalten ?

Im Rahmen des stationären Aufenthaltes wurde Ihnen der Umgang mit den Gehstützen gezeigt. Diese sollten bis 6 Wochen nach der Operation benutzt werden. Ein Tag nach Entfernen der Hautfäden können Sie auch wieder baden, also auch Wassergymnastik beispielsweise in der Reha machen. Körperliche Kontrolluntersuchungen und Röntgenbilder wurden regelmäßig während Ihres stationären Aufenthaltes durchgeführt. Weitere Kontrollen empfehlen wir nach Abschluss der Reha und dann in jährlichen Abständen. Bei wieder auftretenden Beschwerden sollten Sie schon vor diesem Zeitraum Ihren behandelnden Unfallchirurgen oder Orthopäden aufsuchen. Insbesondere in den ersten 12 Wochen nach der Operation sollten alle extremen Belastungen des Hüftgelenkes vermieden werden. Um das Kunstgelenk zu implantieren ist es notwendig den natürlichen Kapsel-Bandapparat des Hüftgelenkes zu entfernen. Nach der Operation bildet sich eine Ersatzkapsel, die das Kunstgelenk zusätzlich stabilisiert. Insbesondere in diesen 12 Wochen sollten Sie eine starke Beugung des Hüftgelenkes über 90° vermeiden. Dies erfolgt insbesondere beim „tiefen Sitz“, also z.B. in den meisten PKW Sitzen oder auf tiefen Sesseln oder Sofas. Daher sollten Sie bei diesen Situationen Sitzkissen verwenden. In jedem Fall erhalten Sie eine Toilettensitzerhöhung um auch in dieser Situation eine zu starke Beugung zu vermeiden. In diesem Zusammenhang sei auch auf das richtige Bücken hingewiesen, da es hier zu starker Beugung im Hüftgelenk kommt. Während des stationären Aufenthaltes werden sie daher mit einer Greifzange, einer sogenannten „Helfenden Hand“ versorgt, um beispielweise auf den Boden gefallene Gegenstände aufzuheben. Ein Heranführen des operierten Beines über die Mittellinie sollten Sie vermeiden. Es hat sich hier bewährt ein dickes Kissen, insbesondere auch nachts beim Schlafen zwischen die Beine zu legen um dies zu vermeiden. Auch eine starke Auswärtsdrehung des Beines sollte in den ersten 3 Monaten nach der Operation vermieden werden. Langfristig sollten Sie versuchen nicht an Körpergewicht zu zunehmen bzw. gegebenenfalls besser abzunehmen um die Belastung des Kunstgelenkes zu vermindern.   

Wir hoffen Ihnen hiermit den Ablauf der Operation, sowie spätere Verhaltensweisen näher gebracht zu haben. Auch möchten wir versuchen, Ihre Angst vor dem operativen Eingriff durch Gespräche und verständliche Erklärungen zu mildern.  

Wir stehen immer für Ihre Fragen zur Verfügung und verbleiben  

mit freundlichen Grüßen